MODELO DE LA CONSERVACIÓN

Myra Levine (1920 - 1996)

BIBLIOGRÁFICA

• Nació en 1920 Chicago Illinois, hermana mayor de 3 hermanos, una mujer y un varón.
• su interés por la enfermería se produjo a raíz de que su padre tenía problemas gastrointestinales y requería de cuidados de enfermería en varias ocasiones.
• A la edad de 22 años se graduó de la Escuela de Enfermería del Condado de Cook.
• En 1949 se gradúa como Licenciada en Enfermería en la Universidad de Chicago.
• Trabajo como enfermera privada, también como enfermera civil para el Ejército de los EEUU. 
• en 1962 obtuvo una Maestría  en Enfermería  en la Universidad Estatal de Wayne.
• Fue profesora de Enfermería en diversas instituciones como, la Universidad de Ilinoils en Chicago y al Universidad de Tel Aviv en Israel.   
• Su experiencia en el campo fue tan amplia que llegó a crear la Teoría de Conservación.
• Recibió varios premios- Compañero fundador de la Academia Americana de Enfermería (1973)- Miembro Honorario de la ayuda de Salud Mental estadounidense a Israel (1976)- Reconocimiento honorífico de la asociación de Enfermeras de Illinoils (1977).
• Escribió un libro llamado Introducción a la Consulta de Enfermería / Libro de Enfermería del año.
• Escribió también La Renovación de la Enfermería.

FUENTES TEÓRICAS EN LAS QUE BASÓ SU TEORÍA 

Levine se basó en la teoría de Beland de donde aprendió los puntos de vista históricos sobre las enfermedades y que las ideas que las personas tienen sobre la enfermedad cambian  con el paso del tiempo.

Beland le indico a Levine varios de los autores que después influiría en su trabajo. También reconoció la influencia de Nightingale en la "actividad de guardián" de la observación  que las enfermeras utilizan para salvar vidas, promover la salud y el bienestar.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES

Los 3 conceptos principales del modelo son:

• GLOBALIDAD (HOLISMO): Fundamento este termino según Erikson "la globalización se basa en una relación mutua solida, orgánica y progresiva entre diversas funciones y partes de un todo, cuyos limites son abiertos y fluidos". Levine toma la oportunidad de explorar las partes como un todo y entenderlo. La Integridad se define como la unidad de los individuos y e indica que éstos relacionan de un modo integral y único a los restos del mundo. 
• ADAPTACIÓN: Es un proceso de cambio mediante el cual el individuo se ajusta a las realidad de su entorno externo e interno para permanecer integro. La conservación es el resultado. La adaptación es gradual, no es un proceso de o todo o nada. No existe una mala adaptación. Levine menciona tres características de la adaptación:

1. Historia.
2. Especificidad.
3. Redundancia. 

Levine afirma “todas las especies tienen patrones de respuesta fijos diseñado únicamente para garantizar el éxito en las actividades básicas de la vida y demostrar que la adaptación es histórica y específica”.
Además, puede que los patrones adaptativos estén en el código genético del individuo. Levine sugirió que “existe la posibilidad de que el envejecimiento sea una consecuencia de la falta de procesos fisiológicos y psicológicos”.

• ENTORNO: Así mismo, Levine consideraba que cada individuo tenía su propio entorno, tanto interno como externo. Las enfermeras pueden considerar que el entorno interno del paciente son sus características fisiológicas y fisiopatológicas. Levine utilizo la definición Bates del entorno externo y sugirió tres niveles: 

1. Perceptivo.
2. Operacional.
3. Conceptual.

Estos niveles determinan las interacciones entre los individuos y sus entornos. El nivel perceptivo está constituido por las características del mundo que los individuos son capaces de sentir e interpretar con sus sentidos. El entorno se construye a partir de los patrones culturales, caracterizados por la existencia espiritual y transmitida por medio de los símbolos del lenguaje, el pensamiento y la historia. 

• RESPUESTA DEL ORGANISMO: Es la capacidad del individuo para adaptarse a las condiciones de su entorno. Puede dividirse en cuatro niveles de integración: 

1. Lucha o vuelo: La respuesta más primitiva es el síndrome de lucha o vuelo. La enfermedad y las nuevas experiencias provocan una respuesta, que consiste en poner al individuo en un estado de alerta para garantizar su seguridad y su bienestar.
2. Respuesta inflamatoria: Este mecanismo de defensa protege al individuo de las agresiones en un entorno hostil. Es un modo de curación que se puede utilizar en un tiempo limitado.
3. Respuesta al estrés: Es el desgaste de la vida se acumula en los tejidos y refleja las respuestas hormonales a largo plazo con respecto a las experiencias vitales que puedan provocar cambios estructurales. 
4. Conocimiento perceptivo: Esta respuesta se basa en el conocimiento perceptivo del individuo. ocurre solo cuando el individuo experimenta el mundo a su alrededor, entonces utiliza esta respuesta para buscar la seguridad y mantenerla.

• CONSERVACIÓN

“La conservación describe el modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar funcionando en circunstancias difíciles”.

El modelo de Levine hace especial hincapié en las interacciones e intervenciones enfermeras que pretenden mantener la globalidad y fomentar la adaptación. Aquellas interacciones se basan en los conocimientos científicos previos a los principios de conservación. La conservación pretende conseguir un equilibrio entre la demanda y el abastecimiento de energía con respecto a la realidad biológica única del individuo. El cuidado enfermero se basa en el conocimiento científico y en las habilidades enfermeras. Existen cuatro principios de conservación:

PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN

Para alcanzar los objetivos del modelo de conservación, hay que llevar a cabo intervenciones que se ajusten a los principios de conservación.

• Conservación de la energía: El individuo necesita equilibrar su energía y renovarla constantemente para mantener sus actividades vitales. Los procesos como la curación y el envejecimiento ponen a prueba su energía. La segunda ley de la termodinámica es universal y también afecta a los seres humanos. (siendo ésta el elemento clave en el proceso de cuidar)
• Conservación de la integridad estructural: La curación es un proceso mediante el cual se restaura la integridad estructural y funcional para proteger la globalidad. Las enfermeras pueden limitar la cantidad de tejido implicado en la enfermedad sí reconocen de antemano los cambios funcionales y mediante las intervenciones enfermeras. 
• Conservación de la integridad personal: La auto-valoración y la identidad son importantes. Los más vulnerables se convierten en pacientes. Se empieza con la destrucción de la intimidad y la aparición de la ansiedad. Las enfermeras pueden mostrar respeto a sus pacientes llamándolos por su nombre, respetando sus deseos, valorando sus objetos personales, proporcionándoles intimidad durante los procedimientos, defendiendo sus creencias y enseñándoles.
• Conservación de la integridad social: La vida cobra significado a través de las comunidades sociales y la salud está determinada social-mente Las enfermeras cumplen una función profesional, ayudan a las familias, proporcionan asistencia en las necesidades religiosas y utilizan las relaciones interpersonales para conservar la integridad social. 

META PARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA

PERSONA: Levine describió a la persona como un ser holístico: la globalidad es la integridad, la integridad significa que la persona tiene libertad de elección y de movimiento. La persona tiene un sentido de identidad y de auto-valoración. Persona es “un sistema cuya globalidad muestra la organización de todas sus partes” 

CUIDADO O ENFERMERÍA: La enfermería es una interacción humana. La enfermería profesional debe reservarse únicamente para las personas que hayan completado un programa de nivel graduado que sea tan exigente como lo que espera de los profesionales de cualquier otra disciplina. La enfermera debe incorporar un cuerpo de principios científicos en el que basar sus decisiones para utilizarlo en la situación adecuada con el paciente. La observación sensible y la selección de los datos relevantes son la base para decidir qué acciones enfermeras deben realizarse. La enfermera participa activamente en el entorno del paciente y gran parte de sus acciones favorecen los ajustes que el paciente realiza mientras lucha contra la enfermedad. Cuando la intervención enfermera tiene una influencia favorable en la adaptación o contribuye a renovar el bienestar social, entonces la enfermera actúa terapéutica-mente si la respuesta proporciona un cuidado de apoyo el objetivo de la enfermería es promover la adaptación y mantener la globalidad. 

SALUD: La salud está determinada social-mente por la capacidad de actuar de un modo razonablemente normal. Los grupos sociales predeterminan la salud. La salud no es solo la ausencia de patologías. La salud constituye el retorno a la identidad; los individuos son libres y capaces de perseguir sus intereses aprovechando sus recursos.Incluso para un individuo único, la definición de salud cambiara con el tiempo. 

ENTORNO: En entorno es el contexto en que los individuos vivimos nuestras vidas, pero no es un telón de fondo pasivo. “el individuo participa activamente en el” “todas las adaptaciones representan la acomodación que es posible entre el entorno interno y el externo” 

SUPUESTOS, AFIRMACIONES TEÓRICAS PRINCIPALES

La intervención de enfermería se basa en la conservación de:

1. Energía individual del paciente.
2. Integridad estructural del paciente como individuo.
3. Integridad personal del paciente como individuo.
4. Integridad social del paciente como individuo.

Levine: proporciono ciertos pensamientos como la teoría de la intención terapéutica y la teoría de la redundancia como dominio de la adaptación.

MÉTODO LÓGICO

Myra Levine utiliza la lógica  deductiva. Para desarrollar su modelo recurre a teorías y conceptos procedentes de las humanidades y de las ciencias de la enfermería, filosofía, psicología y sociología. Utiliza la información para analizar las situaciones de practica enfermera y describir las habilidades y las actividades enfermeras. 

CRITICA REALIZADA A LA TEORÍA POR LA COMUNIDAD CIENTÍFICA

• CLARIDAD: El modelo de Levine es claro. Fawcet afirma "el modelo de conservación de Levine da a la enfermería una visión lógicamente congruente y holística de la persona". George afirma"esta teoría dirige las acciones de enfermeras que dan lugar a resultados favorables".
• SIMPLICIDAD: los cuatro principios de conservación son sencillos, a pesar de contener subconceptos y múltiples variables.
• GENERALIDAD:  los principios de la conservación pueden utilizarse en todos los conceptos de la enfermería.
•  PRECISIÓN EMPÍRICA: Levine utilizó la lógica deductiva para desarrollar su modelo, el cual puede utilizarse para el desarrollo de nuevas investigaciones.

CASO CLÍNICO

·     Yolanda es una mujer afroamericana de 55 años, casada, madre de 2 hijos y terminando su titulación como Licenciada en Letras.

·    Fue diagnosticada desde hace 2 años de cáncer de mama, fibromialgia luego de pensar que era artritis, por los fuertes dolores que ella sentía.

·   Durante los últimos 2 meses interrumpe su tratamiento, ya que empezó a ver un nuevo médico y quiere empezar sus cuidados desde cero.

·     Al momento de la cita con la enfermera, Yolanda, comenta que tenía el peor dolor posible que nunca había sentido, lo que provocaba insomnio y fatiga. Con lo cual la enfermera realiza una valoración global con el fin de prepararse para desarrollar un plan de cuidado con el médico.

·   Yolanda refiere que abandonó el tratamiento porque quiere “limpiarse el  cuerpo”, ya que empezó a refugiarse en creencias espirituales.

·     Yolanda cuenta con la ayuda de su esposo, el cual le prepara la comida, la lleva a sus citas con el médico y mantiene la casa, conjunto a su nieto.

De acuerdo a la teoría de Myra Estrin Levine, el caso de Yolanda fue analizado de la siguiente manera

Según esta teoría, al paciente se lo ve como cliente que tiene dimensiones biológicas, físicas, emocionales, mentales y laborales, donde la persona es un ser holístico que se centra su cuidado en dicha persona en forma individual.

PERSONA: Yolanda es una señora de 55 años de edad, afroamericana, estudiante de letras, con un diagnóstico de cáncer de mama hace 2 años, y recientemente diagnosticada con fibromialgia. Se identifica en todo su contexto. La salud está determinada socialmente por la capacidad de actuar de modo razonable.es un completo bienestar.

SALUD: La salud de Yolanda está alterada pero mantiene sus funciones vitales  dentro de los valores normales según el análisis clínico y con tratamiento específico. Donde el dolor, el insomnio y la fatiga son síntomas persistentes. El entorno es un contexto donde vivimos nuestras vidas.

ENTORNO: El entorno de Yolanda es interno donde tiene pensamientos, emociones y ansiedad.El entorno externo está compuesto por el esposo, dos hijos y un nieto, la comunidad donde ella participa haciendo compras o visitas para favorecer su autoestima. La enfermera brinda asistencia a la Yolanda y a la familia para conservar la integridad. Enfermería es donde hay una interacción humana.

EL CUIDADO de enfermería se basa en tener un diálogo en forma directa con  Yolanda para valorar los diferentes problemas de salud, sociales y otros, que presenta en ese momento, para realizar un plan de acciones con cuidados de calidad e individualizado, donde el enfermero pone en juego habilidades y conocimientos adquiridos. Y para el desarrollo de estas, la enfermera necesita saber si el nivel de comprensión de Yolanda esta conservada para lograr un bienestar parcial de su salud.

CONCLUSIÓN DEL CASO CLÍNICO
Yolanda en una persona bastante adaptada a los cambios que le produce la enfermedad del cáncer de mama, y al nuevo diagnóstico se fue adaptando a medida que pasó el tiempo, donde el personal de enfermería valora a Yolanda en forma integral para brindar cuidados específicos, interactuando con ella y su familia en forma mutua y progresiva.
Debido a las patologías de Yolanda se siente vulnerable a ciertas patologías, las cuales podrían afectar su estado inmunológico y Yolanda podría caer en un estado de salud más complicado, pero el uso de conocimiento científico y la compañía de su familia el estado de ánimo de Yolanda mejoraría y logrará conservar su salud.

CONCLUSIÓN DEL MODELO

Este modelo puede ser aplicado en todos los servicios de enfermería, nosotras como profesionales de la salud debemos instruirnos como educadores de los tres niveles de educación así poder afrontar cualquier situación  y aplicar los conceptos de conocimientos de enfermería.